小練桑のmurmur

編譯陳泓達／特譯

以往，各大藥廠總是標榜一分錢一分貨，最昂貴的藥品，當然療效也最佳，但是否如此，則缺乏追蹤驗證制度，更因此對患者造成龐大經濟負擔。現在，在嬌生公司領頭下，藥廠和保險公司正推動一項迥異於之前的藥品定價制度─有效才付費，無效就免錢。

興起「以效制價」趨勢

嬌生已向英國當局建議，將其治療癌症的蛋白解體抑制劑Velcade納入給付範圍，但對象僅限於見效患者。若患者在試用該藥後，發現腫瘤並未有效萎縮，嬌生將全額退還每人約四萬八千美元（約台幣一百五十八萬元）的藥費。

這種具有開創性的提案，可能意味著製藥業邁向一種「以效制價」新制度的意願，亦即藥品的價格將以其療效為基礎，視其療效良窳，隨時往上或向下調整。

全民健保國家 最可行

這類定價制度能否實際運作，目前仍言之過早，特別是因為在許多情況下，藥品的療效實在難以判斷。此外，這項創新可能在英國等開辦全民健保的國家最為可行，因為藥費主要是由政府負擔。

這種「有效才要錢」制度的好處，還不只是省錢而已。以效制價的定價方案，可鼓勵患者及其主治醫師嘗試昂貴的療法，而毋須擔心藥費過高的經濟壓力，或迫使保險公司必須選擇全額給付或不給付的理賠決策。

同樣的邏輯，也出現在英國另外一項新藥價制度實驗上。經過長期斡旋，英國四家製藥廠最終同意，若其多發性硬化症藥品的療效未能完全符合預期，將調降每年約一萬八千美元（約台幣六十萬元）的藥價。

荷商葛蘭素史克藥廠也坦承，已和兩個歐洲國家達成類似協議，但拒絕透露是哪兩個國家和哪些藥品。雖然這類「分攤風險」方案較難在美國落實，但美國的聯邦醫療保險和民營保險業者也已開始實驗新的藥價方案，希望依據療效決定合理的藥價。

美國醫療保險公司「聯合健康照護」目前正和Genomic Health生技公司合作，針對後者的乳癌化療基因檢測法，實驗這種分攤風險方案。在雙方共同監控的情況下，聯合健康照護同意負擔十八個月的檢測費用。若有許多婦女患者在檢測結果評估毋須化療的情況下接受化療，該公司將以檢測並未對實際醫療行為產生預期影響為由，和Genomic Health協商調降藥品價格的可能性。

（取材自紐約時報）